おねしょ（夜尿症）｜みずの赤ちゃんこどもクリニック｜豊中市曽根の小児科・アレルギー

夜尿症（おねしょ）とは

夜尿症の原因

夜尿症は親の育て方や子どもの性格の問題ではなく、また、自分でしようと思ってするものではないので、注意したり叱ったりしても治りません。トレーニングではなく成長に伴ってなくなっていく症状です。原因としては睡眠中に膀胱がいっぱいになっても、尿意で目を覚ますことができないという覚醒障害（かくせいしょうがい）が基礎にあります。この覚醒障害に加えて、膀胱の就寝中の働きや大きさが未熟なこと、尿産生が多すぎる（夜間多尿）といった要因が重なることで発生します。夜尿症はこのように機能的な問題であることが多く、ほとんどは病的なものではありません。ただし、今までおねしょがなかったお子さまが急にするようになった場合には、精神的ストレスや環境の急激な変化などが影響していることもあります。

生まれてからずっと続いている場合（一次性夜尿症）

• 膀胱が未発達のため、多くの尿を溜めることができない
  通常、体の成長に伴って膀胱も大きくなりますが、発達が遅れると就寝中に作られる尿を溜めておくことができません。
• 就寝中にたくさんの尿が産生されてしまう
  就寝中は抗利尿ホルモンが作られ、尿の量を調整しています。しかしこのホルモンの分泌が少ないと、溜められる許容範囲を超えて尿が産生されてしまいます。
• 尿意で目を覚ますことができない
  通常、尿が膀胱に溜まると浅い睡眠に移行して目が覚めますが、小さなお子さまは眠りが深く目を覚ますことができない場合があります。これを覚醒障害といいます。

急におもらしをするようになった場合（二次性夜尿症）

• 精神的なストレスが溜まっている
  小学校入学などの新しい環境で、精神的なストレスが溜まって生じていることがあります。
• 体調が悪い、疲れが溜まっている
  お子さまは体調を崩しやすく、疲れも溜まりやすいので、睡眠時間を十分確保して規則正しい生活を意識しましょう。
• ほかの病気の発症や悪化が影響することも
  膀胱炎や扁桃肥大が原因になっていることがあります。まれですが、1型糖尿病、脳腫瘍、甲状腺疾患なども原因として挙げられます。

夜尿症の症状

夜尿症の症状は睡眠中に無意識で排尿してしまうというものですが、その頻度は様々です。毎日のように起こることもあれば、１週間に1回以下という場合もあります。排尿直後に目が覚めるようになってくると、治る時期が近いと考えられています。

夜尿だけでなく、昼間も排尿が間に合わずに漏らしてしまうお子さまもいます。これを昼間尿失禁（ちゅうかんにょうしっきん）あるいは昼間遺尿（ちゅうかんいにょう）といいます。ある一定の量を超えて尿が溜まると、急に膀胱が収縮し、強い尿意が生じるためにトイレに間に合わなくなります。夜尿症と昼間尿失禁の両方が認められる場合は、先行して昼間尿失禁の治療を行います。

夜尿症は「おねしょ」以外の症状は見られず、痛みなどの苦痛はないと考えられています。しかし、小学校高学年でも夜尿症が続く場合、キャンプや修学旅行といった宿泊を伴う学校行事を極端に嫌がったり、自己否定感が強くなって親や友人とうまくコミュニケーションが取れなくなったりといった精神的な問題を生じることが少なくありません。 心身ともに成長段階にある多感な子どもたちにとって、夜尿症があることは大きなストレスであり、決して望ましくはありません。できるだけ早い時期での治療をおすすめします。

検査・診断

問診で、「夜尿の頻度や量」「昼間の排尿頻度や尿失禁の有無」「生活習慣」「病歴」などを確認することによって、おおよそ夜尿症の診断がつきますが、その原因を調べるために必要に応じて次のような検査が行われます。

• 尿検査
• 血液検査
• 尿流量測定検査
• 画像検査

夜尿症のタイプ（病型分類）

排尿記録によって夜尿症は以下のタイプに分類されます。どのようなタイプの夜尿かを見極めたうえで、それぞれのお子さまに合った治療を提案します。

夜尿症の治療

生活指導

夜尿症の治療は生活習慣の改善が基本になります。具体的には以下のような生活指導を行います。

• 規則正しい生活をする
• 水分、塩分摂取の見直し
• 便秘に気をつける
• 就寝前に排尿を済ませる
• 寝ているときの寒さ（冷え）対策

夜尿アラーム療法

夜尿アラームは、下着に水分を感知するセンサーを装着し、センサーが尿で濡れるとアラームが鳴ってお子さまを起こすという仕組みです。アラームで起きることを繰り返すうちに、朝まで夜尿をせずに持つようになり、徐々に膀胱に溜められる容量が増加すると考えられています。すぐに効果が出るとは限らないため、しっかりと継続する必要があります。また、アラームが鳴った際は自分で止めるのが理想ですが、起きられないこともあり、ご家族の協力が必要な場合もあります。

薬物療法

生活指導を行っても症状が改善しない場合は、必要に応じて抗利尿ホルモン薬、抗コリン薬、三環系抗うつ薬、漢方薬などを使用した薬物療法を行います。

夜尿症の向き合い方

治療と並行して大切なことは、「起こさない」「怒らない」「焦らない」ことです。
就寝中に起きると睡眠リズムが狂い、夜間の抗利尿ホルモン分泌に悪影響を及ぼし、結果として夜尿の原因にもなります。また、夜尿があっても責めたりせず、治そうという気持ちをほめてあげてください。夜尿がなかった日にほめることも良いですが、それだと本人はコントロールできないので、どちらかというと寝る前にトイレに行くなど、約束事が守れたときなど、お子さまが意識してできることをしっかりほめてあげましょう。夜尿は体の成長の問題です。「じきに治るもの」ということを本人に自覚させ、安心させてあげることも大切です。